病院指標

大腸ポリープの内視鏡的治療のための入院が最も多くなっています。術後の経過観察のため、3日間程度の入院期間が必要です。胆管結石・胆管炎のための入院で、検査(血液生化学検査、各種画像検査等）、治療（抗生剤投与、点滴、内視鏡的胆管結石除去術、胆管ドレナージ術などの処置）を行い、肝機能や炎症の経過を見ています。大腸癌に対する化学療法目的の入院が増えてきています。また、出血性胃潰瘍や腸炎、虚血性腸炎などのため入院検査、経過観察を行っています。コロナ禍が次第に落ち着き、早期胃癌やポリープに対する内視鏡治療目的の入院は、コロナ禍前の水準に戻ってきました。

当科の特徴として、子宮良性腫瘍に対する腹腔鏡下子宮全摘術を目的とする患者さん、子宮頸癌・体癌に対する抗癌剤治療の患者さん、以上2つが常に上位を占めています。次いで卵巣癌に対する抗癌剤治療の患者さんが続きますが、今年は最近の子宮体癌増加に伴い診断目的の子宮内膜掻爬術の患者さんの増加が顕著でした。
当科は患者さんにとって効率的な治療を行うことを目標としており、悪性腫瘍の患者さんも極めて短期間の入院で抗癌剤治療を受けることができています。良性疾患の手術もほとんどが腹腔鏡による手術が行われ、入院期間の短縮が見て取れます。

新型コロナウィルス感染症の影響が減少し、昨年度と比較して患者数が増加しています。ただし、診断群別患者数の順位動向に大きな変化はなく、最も多い症例は狭心症・陳旧性心筋梗塞など慢性虚血性心疾患の検査入院です。頻脈性不整脈に対するカテーテル心筋焼灼術を行った症例や、狭心症などに対する冠動脈のカテーテル治療（ステント留置、アテレクトミーなど）を行った症例、閉塞性動脈疾患に対する下肢の血管治療を行った症例数も多い傾向です。
断らない医療を実践し可能な限り救急患者を受け入れており、心不全による入院は141例、急性心筋梗塞による入院は52症例となっております。

診断群分類別患者数では鼠径ヘルニア手術，胆嚢摘出術，腹腔ヘルニア，結腸癌手術，胃癌手術が当科での上位５位になりました。これらはほぼすべてを腹腔鏡下に行っております。また腹壁瘢痕ヘルニアに関しては札幌圏でトップの件数となっております。

救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果および報告している重篤患者数をご参照ください。

出来高による肺癌治療も多くありますが、DPCコードによる分類でも1～4番目が肺癌の化学療法や検査など肺癌に関わる群となっており、肺癌診療が主体となっています。肺癌診療の平均在院日数は全国平均とほぼ同等、 治療成績も、奏効率・病勢制御率などは他施設と遜色ない成績となっています。5番目に間質性肺炎が入っておりますが、難治性のケースが多く、在院日数が長くなっています。

小児科では近隣や市内のクリニックからの紹介入院で、肺炎、急性気管支炎などの呼吸器感染症、咽頭炎や扁桃炎などの上気道炎や喘息が多くみられます。ほかに北海道内各地から専門的な治療や腎生検を必要とするネフローゼ症候群などの小児腎疾患、先天代謝異常疾患の入院精査加療を数多く受け入れています。

札幌西地区の基幹病院でもあり、心疾患や腎疾患の基礎疾患のある高齢の方が転倒され股関節周囲の骨折を治療される方や、脊柱管狭窄による歩行障害や脊椎変形で脊椎外科手術を受けられる患者様が多くいらっしゃいます。下肢の膝や股関節の人工関節置換術や上肢の骨折などの治療を受けられる方も多くいらっしゃいます。

脳神経外科では、脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷といった疾患を診断、治療しています。特に、脳卒中(脳梗塞や脳出血)や重症頭部外傷など切迫する神経症状を伴った緊急疾患に関しては24時間365日体制で対応しています。令和4年度、最も多い症例は脳腫瘍でした。脳腫瘍は原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別され、いずれも患者さんごとに適切な治療が異なります。必要最小限の検査を行い、治療適応や治療方針を迅速かつ正確に判断して、最適な治療を行います。また放射線照射や専門的な化学療法などの集学的治療が必要な場合は早急に他院への転院調整を行います。国立病院機構のネットワークを介して北海道がんセンターからの転移性脳腫瘍の患者さんの受け入れに力を入れています。また脳卒中や頭部外傷などで入院した際には、早期にリハビリテーションを開始して回復期リハビリテーション病院への転院などに繋げることで、社会復帰あるいは自宅退院への期間短縮に努めています。 

手術も入院と同様、Covid-19の影響で全疾患に置いて手術件数が激減しております。特に鼓膜換気チューブ留置術・口蓋扁桃摘出術などの手術件数は激減しております。令和元年度の耳鼻咽喉科上位手術は、第1位が滲出性中耳炎の鼓膜換気チューブ挿入術（28例）、第2位は口蓋扁桃摘出術（23例）、第3位は内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型（19例）、第4位は頸部リンパ節腫長の検査を目的としたリンパ節摘出術（13例）、第5位は急性炎症症状で紹介され即日入院して手術を行った、扁桃周囲膿瘍切開術（13例）、その他鼻内視鏡手術は全37例、甲状腺手術は全20例（悪性16例、良性4例）、口腔・咽頭・喉頭がん手術9例、耳下腺手術は全10例（悪性1例、良性9例）など、通常は幅広く対応しております。

膀胱腫瘍は、90%以上が膀胱粘膜より発生する尿路上皮癌です。多くが早期癌ですが、膀胱内再発が非常に多いことが特徴です。
前立腺癌は罹患率の高い癌です。腫瘍マーカーとしてPSA(Prostate Specific Antigen)を用います。PSAは多くの施設で4ng/mLをカットオフ値として用いており、この値を上回る場合に前立癌の存在を疑います。

出来高による肺癌治療も多くありますが、DPCコードによる分類でも1～4番目が肺癌の化学療法や検査など肺癌に関わる群となっており、肺癌診療が主体となっています。肺癌診療の平均在院日数は全国平均とほぼ同等、 治療成績も、奏効率・病勢制御率などは他施設と遜色ない成績となっています。5番目に間質性肺炎が入っておりますが、難治性のケースが多く、在院日数が長くなっています。

　 当院腎臓内科からの依頼で内シャント造設術を行った為、症例数が最も多くなっています。冠動脈疾患、心臓弁膜症、大動脈瘤、大動脈解離がほぼ同数で、上位を占めています。

腎臓内科で最も多い入院は慢性腎臓病の方が腎機能悪化などの理由で入院する場合です。
2位は慢性腎臓病の方が透析導入目的で入院する場合です。

大腸ポリープの治療（内視鏡的大腸ポリープ切除術、粘膜切除術）が最も多くなっています。確実な前処置と、新型コロナウイルス感染対策のため（PCR検査等）、治療前日に入院してもらっています。次いで胆管結石、胆管炎に対して　内視鏡的胆道ステント留置術を行っています。炎症が落ち着き、肝機能が安定の経過のため入院期間はおよそ１５日間となっています。
胃潰瘍、食道静脈瘤、マロリー-ワイス症候群など上部消化管出血例に対して内視鏡的止血術を行っています。高齢者や合併症を有する方がおり、入院期間がやや長くなっています。抗がん剤投与のための植込み型カテーテル設置も増えてきています。胆管結石症例では内視鏡的乳頭切開術を行い結石を排石します。

手術患者数は胆嚢摘出術，鼠径ヘルニア修復術，大腸癌手術，虫垂切除、胃癌手術といった外科の主要な手術が上位になっています．いずれも腹腔鏡下手術がメインとなっています。

婦人科の手術に関しては、患者さんの身体への負担を少なくすること（低侵襲手術）を目標としており、①腹腔鏡手術、②自己血輸血を2大柱として良性・悪性疾患に対応しています。腹腔鏡手術は臍に1か所、右下腹部に3〜5mmの傷、計2か所の小さな傷だけで行う、いわゆる2孔式手術をほぼすべての腹腔鏡手術に適応しており、子宮筋腫や子宮腺筋症に対する腹腔鏡下子宮全摘術や腹腔鏡下筋腫核出術や、良性卵巣腫瘍に対する腹腔鏡手術が多くなっています。
また今年度の傾向として、子宮体癌の増加に伴い診断目的の子宮内膜掻爬術の増加や、若年者の子宮頸部上皮内腫瘍の増加に伴い、子宮頸部切除術が増加しています。

新型コロナウィルス感染症の影響が減少し、昨年度と比較して患者数は増加しておりますが、主要手術別患者数の順位動向にも大きな変化はありません。不整脈に対する経皮的カテーテル焼灼術は年間121例施行しており、中でも心房細動に対するものが91例を占めています。虚血性心疾患のカテーテル治療を年間約１50例行っており、狭心症等に対する冠動脈ステント留置術やアテレクトミーカテーテルによる治療が含まれています。 なお、急性冠症候群などに対する緊急冠動脈形成術は４２件でした。下肢動脈閉塞に対する血管拡張術は54症例となっており、重症虚血肢症例への治療件数が増える傾向です。
また、ペースメーカー・植え込み型除細動器の移植術は電池交換も含め年間75件行われ、重症不整脈や心不全に対するデバイス治療も増えています。

一般医療機関では治療が難しい脊柱変形や脊椎感染症などの手術が多いのが当院の特徴になっています。脊椎を始め上肢や下肢疾患でも糖尿病、脳血管疾患、循環器疾患、呼吸器疾患などで外科的治療が難しい患者さまを数多く道内の医療機関からご紹介いただいています。在宅医療を担っておられるかかりつけ医の先生をはじめ、単科の専門医療機関からのご紹介も数多く、総合病院の利点を最大限に生かした”チーム医療”を展開しています。診療科の垣根を超え、また職種間の連携を密にした医療の実践を大切にしています。

　令和4年度、最も多かった手術は頭蓋内腫瘍摘出術でした。術中にナビゲーションシステムや種々のモニタリングを用いて可能な限り脳機能温存を図るのはもちろんのこと、転移性脳腫瘍の患者さんや高齢者などでは全身の合併症をもつ症例も少なくなく、総合病院のメリットを生かして他診療科とチームを組んで細心の注意を払いながらの術後管理を行うように努めています。2番目に多かった手術は慢性硬膜下血腫に対する穿頭術でした。慢性硬膜下血腫は高齢者に多く、一般的には軽微な頭部外傷後 数週間から数ヶ月間が経過してから頭蓋骨の内側にある脳を覆っている硬膜という膜と脳の隙間に徐々に血腫が貯留して、脳が圧迫されることにより言語障害や運動麻痺、認知機能低下などが出現して病院を受診することで診断に至ることが多い疾患です。局所麻酔にて実施可能な穿頭手術によって血腫を除去することで根治が期待できますが、稀に再発を繰り返す症例もいます。 3番目と4番目に多かった脳血管内手術は、脳の血管に発生した病気をカテーテルという細い管を用いて脳の血管の内側から治療を行う方法です。開頭せず、脳や血管・神経に触れることなく治療が可能など低侵襲であることが利点です。対象疾患は頸動脈狭窄（脳梗塞の主要な原因のひとつで、ステントとよばれる金属性のトンネルを用いて治療します）や脳動脈瘤（くも膜下出血をきたして発症するもの、破裂する前に偶然発見される未破裂動脈瘤があり、ともに対象となります）、脳主幹動脈閉塞(脳梗塞)、硬膜動静脈瘻などの血管奇形（脳卒中やてんかん発作の原因となります）などがあります。特に 体への負担が少ないカテーテルを用いた血管内治療に力を入れています。特に脳梗塞は、脳の太い血管が詰まることにより神経細胞が障害を受けることで様々な症状を呈する疾患で、発症からの時間経過が短ければ血栓溶解療法(tPA静注療法)や機械的血栓回収術(カテーテルを使った治療)を行うことで閉塞血管を再開通して症状が改善する場合が多いため、適切な治療を遅滞なく24時間体制で提供しています。その他、高血圧性脳内出血などに対する頭蓋内血腫除去術は、血腫による脳の圧迫症状の解除や救命を目的としたもので、術後は早期にリハビリテーションを開始します。 また脳動脈瘤頸部クリッピング術は脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血では、再破裂した場合に脳に不可逆的な損傷を来す可能性が高いため、再破裂を予防するために実施します。もしくは未破裂脳動脈瘤の時点で予防的に手術を行うこともあります。 

Covid-19流行に伴い急性感染症・小児感染症・良性疾患症例が激減しております。診療科別主要手術別患者数では口蓋扁桃摘出術、内視鏡下副鼻腔手術、鼓膜チューブ挿入術、リンパ節摘出術が当科での上位５位になりました。通常は手術および急性疾患の治療が目的の入院が大半を占め、令和元年の入院者数は切開排膿手術を施行した扁桃周囲膿瘍および急性扁桃炎が第1位、鼻内視鏡手術を施行した副鼻腔炎が第2位、鼓膜換気チューブ挿入術を施行した滲出性中耳炎が第3位、めまい症状による入院が第4位、手術目的に入院した慢性扁桃炎やアデノイドが第5位でした。 

　膀胱悪性腫瘍手術は経尿道的に内視鏡で腫瘍を切除して病理診断を行います。悪性度や深達度に治療が異なり、診断と治療を兼ねた手術となります。再発が多いため手術件数は多くなります。経尿道的尿管ステント留置術は通常は外来的に３～４か月に一度麻酔を用いずに行ういことが多いですが、最近ではさまざまな癌腫の進行による水腎症に対して、手術室で全身麻酔下に金属ステント留置術を行うようになっております。ステントの閉塞が少ないため1年に1度の交換で済み、特に進行癌の患者さんにおいて負担が軽減されます。

救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果および報告している重篤患者数をご参照ください。

　当院腎臓内科にて透析治療が行われており、同科からの依頼である内シャント造設術が最も多くなっています。また、人工肺を使用しない冠動脈バイパス術が比較的多いのが、当科の特徴です。

　腎臓内科に入院して手術を行うのは、血液透析を行うために必要な内シャント手術です。手術自体は心臓血管外科に依頼しています。