平成29年度 北海道医療センター 病院指標

　最も多い症例は狭心症・陳旧性心筋梗塞など慢性虚血性心疾患の検査入院で、負荷心筋血流シンチと心臓カテーテル検査を行っています。次に多いのが不整脈に対するカテーテル治療、３番目が狭心症などに対する待機的カテーテル治療で血管内超音波などの画像診断を併用したものです。以上で全症例の約４割ですが、カテーテル検査後に同一入院で治療を行った症例も約５０例あります。4番目の心筋シンチを行わないカテーテル検査入院では在院日数がやや短くなっています。また３６５日２４時間体制で救急患者を受け入れており、心不全入院は約180例、急性心筋梗塞は約50例ありました。

　胆管（肝内外）結石、急性胆管炎などの患者様に対する診断、処置・治療例（内視鏡的胆石除去術、ステント留置術、ドレナージ術等）が最も多くなっています。治療後の経過や、肝機能や炎症の改善の経過を見る必要があります。次いで胃炎や腸炎（感染性、虚血性など）による検査、治療です。3番目は大腸憩室炎や大腸憩室出血（処置無し）などによる検査、治療の入院です。4番目は膵臓の良性や悪性腫瘍に対する検査・診断のための入院で、腹部CT、腹部MRI、超音波内視鏡（針生検含む）、膵胆管造影術（ERCP）などを行っています。5番目は肝臓がんに対するラジオ波療法や肝動脈化学塞栓療法や胆管がんに対するステント治療などを行い、治療後の経過を見ることが必要です。

　この表は婦人科に入院した患者さんの延べ人数を疾患別に示したものです。一番目と二番目は卵巣癌の抗癌剤治療を受けた患者さんで、合わせると延べ239名です。3番目は子宮癌（頸癌と体癌を合わせたもの）抗癌剤治療を受けた患者さんで延べ204名です。4番目は子宮筋腫や子宮腺筋症など子宮の良性腫瘍で子宮を摘出した患者さんで75名です。5番目は卵巣のう腫など卵巣の良性腫瘍で卵巣の部分切除（核出術）を受けた患者さんで57名です。
　当科は患者さんにとって効率的な治療を行うことを目標としており、悪性腫瘍の患者さん（表1～3）も極めて短期間の入院で抗癌剤治療を受けることができております。また患者さんによっては外来での抗癌剤を受けることも可能です。良性疾患の手術（表4～5）もほとんどが腹腔鏡による手術が行われ、入院期間の短縮が見られています。

　外科へ入院する患者様でもっとも多い病気は大腸がんです。結腸がんの手術目的での入院が第一位で、第二位、第三位、第五位はそれぞれ直腸がん、結腸がんの化学療法目的での入院でした（二位、三位、五位は抗がん剤の内容や大腸がんの部位の違いでDPCコード分類が別になっています）。
　当科では大腸がんの手術症例のうち約７５％の患者様に対して腔鏡下で手術を施行しております。腹腔鏡手術は開腹手術に比べて体への負担が軽く早期の退院が可能となり、当院の平均在院日数は約１９日で全国平均より大幅に短縮されています。また、大腸がん化学療法の多くは、２泊３日の入院で、隔週で抗がん剤を投与しています。平均在院日数は約３日間でこちらも全国平均より短くなっています。大腸がんは増加傾向にあり、２０１５年のがん全国統計では肺がんに次いで２番目に死亡者数が多いがんです（男性３位、女性１位）。今後も増加していくと予想されており、患者様がより安全に、より安楽に手術や化学療法を受けられる様に今後とも外科のスキルアップに努めてまいります。尚、第四位は胆石・胆嚢炎に対する手術目的での入院でした。他、良性疾患では鼠径ヘルニアの手術が多いのですが、いずれの手術もほとんど腹腔鏡下手術でおこなっており、高齢者や緊急手術例を含めて術後早期の退院が可能となっています。

　小児科では近隣や市内のクリニックから紹介の入院が多くなっています。RSウイルスやヒトメタニューモウイルスによる肺炎、急性気管支炎などの呼吸器感染症、咽頭炎や扁桃炎などの上気道炎や喘息が多くみられます。小児、特に乳幼児では症状が続く場合には容易に脱水症を引き起こすために入院加療が必要になることがあります。小児科では他には北海道内各地から腎生検を必要とする場合もあるネフローゼ症候群などの小児腎疾患、先天代謝異常疾患の入院精査加療を多く受け入れています。

　DPCコードによる分類では1番目と2番目が肺癌で化学療法をしている群となっており、平均在院日数は全国平均とほぼ同等ですが、平均年齢がやや高くなっています。 しかし、治療成績は病院ホームページで公開していますが、奏効率・病勢制御率などは他施設と遜色ない成績となっています。3番目は肺炎ですが、この中にはwalk inで受診する市中肺炎群と当科加療中の慢性呼吸器疾患患者の肺炎併発群があり、平均在院日数は前者が7-10日、後者は14-20日で、両者を合わせて14日前後となっています。また、入院疾患としては、肺癌、肺炎に続くものはCOPD、間質性肺炎となっています。

　救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188907.html）および報告している重篤患者数（※ https://www.hosp.go.jp/~hokkaidomc/department/emergency.html）をご参照ください。

　平成２９年度の整形外科手術件数は５２０例で、脊椎脊髄外科手術２１６例、四肢の外傷手術１８９例、人工膝関節置換術などの変性疾患手術が１１５例でした。札幌西地区の基幹病院でもあり、心疾患や腎疾患の基礎疾患のある高齢の方が転倒され股関節周囲の骨折を患い、当院で治療される方が数多くおられます。また高齢患者様の脊柱管狭窄による歩行障害で脊椎外科手術を受けれれる患者様も多くいらっしゃいます。下肢の変形などのために特殊な医療が必要な患者様を当院を利用してくださっております。

　耳鼻咽喉科では手術および急性疾患の治療が目的の入院が大半を占めています。手術目的では耳下腺良性腫瘍を中心とする大唾液腺腫瘍等が28例で第1位、滲出性中耳炎の鼓膜換気チューブ挿入術が25例で第2位、副鼻腔内視鏡手術が23例で第3位、甲状腺悪性腫瘍手術が22例で第4位、口腔・咽頭・喉頭がん等の頭頸部悪性腫瘍手術が17例で第5位でした。

　脳神経外科では、脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷といった脳神経疾患を診療しています。特に、脳卒中や頭部外傷といった一刻を争う緊急の診断、治療を要する可能性のある疾患に２４時間３６５日体制で対応しています。最も多い症例は未破裂脳動脈瘤です。これは、くも膜下出血の原因として最も多い脳の動脈にできる病気であり、詳しい検査を行った上で、外科手術、脳血管内手術、経過観察の中から、最も適したものを選択するよに心がけています。特に、カテーテルを使って体への負担が少なく治療可能な脳血管内手術に力を入れています。２番目に多い疾患は 脳梗塞で、これは、脳の血管が詰まることによりその血管が養っていた神経が障害を受けることで様々な症状を呈する疾患です。閉塞した血管を、tPA静注療法やカテーテルを使った治療により再開通させることで症状の改善を期待できることも少なくなく、適切な必要とされる治療を遅滞なく２４時間行い得る体制としています。入院後は、早期にリハビリテーションを開始しリハビリテーション病院への早期転院を図り、社会復帰、あるいは家庭への退院への期間短縮に努めています。脳腫瘍は原発性のもの（良性、悪性　両者の可能性）と転移性脳腫瘍があり、多岐に渡ります。治療適応、方法、後療法の選択、決定には高度の判断を要します。当院では北海道大学病院脳神経外科との連携のもと診療にあたっています。

　神経内科はDPC病棟並びにDPC対象外病棟においても入院診療を行っている。平成29年度の入院総数は延べ595名でDPC病棟には184名入院している。疾患の内訳はパーキンソン病、多系統萎縮症、筋萎縮性側索硬化症等、変性疾患やプリオン病など多岐にわたるが、免疫性神経疾患である多発性硬化症が52名、重症筋無力症が152名と極めて多いのが当科の大きな特徴である。

　膀胱腫瘍はその90%以上が粘膜より発生する尿路上皮癌で、膀胱内再発が非常に多い癌であるため、当科でも入院件数の第１位となっています。次に多いのが上部尿路疾患で、主に尿管結石などの上部尿路結石によるものです。強い側腹部痛が主な症状ですので救急搬送される場合も多く、我が国の尿路結石統計を見ると、年間罹患率は男女共に上昇し続けています。腎臓または尿路の感染症は、主に尿管結石の嵌頓による複雑性腎盂腎炎が多くなっています。致死的な細菌性ショックに至ることがあり早急な治療が必要な場合もあります。腎腫瘍はその多くが腎癌であり、腹部超音波検査やCTの普及により偶然発見される腎癌の頻度が上昇しています。偶然発見される腎癌は早期癌である場合が多く、根治療法を行えば長期の生存も期待できます。しかし現状では進行癌で発見される場合がまだ多い疾患です。前立腺肥大症は加齢によって前立腺重量が増加するため中高齢男性に見られる良性疾患です。排尿困難により入院が必要となる場合もあります。

　皮膚腫瘍に対する治療を積極的に行っております。大きな腫瘍や摘出後に出血リスクのある腫瘍は入院適応があります。急性膿皮症のDPCコードの中では、蜂窩織炎（主に下肢）が多く、また時には糖尿病等の合併では重症化リスクが高いため、緊急での入院適応があることが多いです。 主に抗生剤および患部のクーリングを中心に、また皮膚がリンパ漏などの合併の場合は連日の処置も含めて加療しております。 帯状疱では、主に顔面の帯状疱疹は悪化すると瘢痕や整容面での問題が残る恐れのある場合や、重症の帯状疱疹では疼痛の残存が生じ易いため、入院適応になります。

　心臓血管外科において腹部大動脈瘤及び腸骨動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を行った患者様が最も多くなっております。また同疾患に対して動脈瘤切除・人工血管置換術を行った患者様は3番目に多く、より低侵襲治療である前者の方が在院日数は短く、また高齢の患者さまが多い傾向にあります。2番目に多い疾患は静脈・リンパ管疾患で、全例下肢静脈瘤の患者様です。

　腎臓内科で最も多い入院は、IgA腎症に対するステロイド治療目的でした。２位は慢性腎臓病が悪化し、血液透析が必要となる方に内シャント手術を行う入院です。３位は慢性腎臓病が悪化して血液透析を導入する入院です。４位は糸球体腎炎を疑って、腎生検をするための入院です。

　リウマチ科では、関節リウマチをはじめとする膠原病の病背をコントロールするための治療と、その合併症に対する治療のために入院される方が多数を占めております。関節リウマチに対する分子標的薬を用いた治療を安全に導入するため、短期間の入院を行うことがあります。関節リウマチや、全身性エリテマトーデス、多発性筋炎・皮膚筋炎、強皮症、顕微鏡的多発血管炎等の血管炎症候群、混合性結合織病、ベーチェット病等の全身性自己免疫疾患である膠原病とその類縁疾患における、急性期の肺、腎臓、中枢神経、心臓、筋肉等の様々な臓器の障害に対して、副腎皮質ステロイド剤、免疫抑制剤、分子標的薬等を用いて協力な治療を行うため入院治療を行っています。また、これらの治療に伴い、時に発生する肺炎等の感染症や、薬剤性臓器障害等の合併症に対しても必要に応じて入院治療を行っております。

　形成外科では、良性・悪性の皮膚皮下腫瘍切除術が最多となっております。皮膚皮下良性腫瘍摘出術の場合、①腫瘍の大きさや手術時間などから、全身麻酔が必要となるケース②術後出血などの合併症のリスクが高いケース　などは、基本的に入院の上で手術を行うこととしています。その場合、入院日数は２～４日となることがほとんどです。また、悪性腫瘍切除後に植皮術や複雑な皮弁術などで再建を行うようなケースでは、その術式に応じ１０日～2週間ほどの入院となることが多いです。糖尿病に関係する疾患の場合、局所感染を合併していることがほとんどですので、感染や糖尿病のコントロールを行ってから本格的な手術を行うことになります。したがって入院期間もより長期を必要とする傾向にあります。

　虚血性心疾患のカテーテル治療を年間２００～２５０例行っており、その中で狭心症等に対する待機的冠動脈ステント留置術が第１位となっています。検査後同一入院での施行や心不全・心筋梗塞の入院中に行う症例も多く、入院日数が長目ですが、パスは５日間です。 なお、急性心筋梗塞などに対する緊急ステント留置術は42例でした。不整脈に対する経皮的カテーテル焼灼術も年間約150 例施行しており、中でも心房細動に対するものが多く、第２位となっています。下肢動脈閉塞に対する血管拡張術は重症虚血肢症例を多く含み、高齢者が多く在院日数も長くなっています。ペースメーカー・植え込み型除細動器の移植術は電池交換も含め年間70例行われました。

　大腸ポリープの内視鏡的治療例が最も多く、2-3日の入院期間となっています。次いで胆管腫瘍や胆管・胆嚢結石による閉塞性黄疸、胆管炎・胆嚢炎などで胆管結石除去術や胆道ドレナージ（ステント治療、ENBD、ERBD等）を行います。手術前の検査や術後の経過観察が必要です。胃・十二指腸潰瘍出血、食道静脈瘤破裂などに対する内視鏡的止血術の治療を行います。再出血例では、内視鏡治療追加や　放射線科や外科と相談し血管塞栓術や手術を選択することもあります。大腸早期がんに対する内視鏡治療（粘膜下層剥離術）を行っています。大腸の憩室出血、ポリープや腫瘍からの出血、内視鏡治療後の出血例などの内視鏡治療を行っています。

　婦人科の手術に関しては、患者さんの身体への負担を少なくすること（低侵襲手術）を目標としており、①腹腔鏡手術、②自己血輸血を2大柱として良性・悪性疾患に対応しています。腹腔鏡手術は臍に1か所、右下腹部に3~5mmの傷、計2か所の小さな傷だけで行う、いわゆる2孔式手術をほぼすべての腹腔鏡手術に適応しており、子宮筋腫や子宮腺筋症に対する腹腔鏡下子宮全摘術や腹腔鏡下筋腫核出術や、良性卵巣腫瘍に対する腹腔鏡手術が多くなっております。また治療後に妊娠を希望する若年者の初期の子宮頸癌の増加に伴い、レーザーを使用した子宮頚部円錐切除術も増加しています。

　外科の主要手術別患者数でもっとも多かったのは、腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した患者様でした（胆嚢炎の有無を問わず）。第二位には結腸がんに対する腹腔鏡下結腸切除術がランクインしています。第三位は腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術です。いずれの手術も腹腔鏡下手術の比率が高く、平均在院日数も全国平均を下まわっています。大腸がんの患者様は増加傾向にあり高齢の方も多くなっています。当院で腹腔鏡下結腸切除を受けた結腸がんの患者様の平均年齢は約７２歳ですが、腹腔鏡下手術により術後侵襲は低くなり平均術後在院期間は約１５日と短くなっています。今後も引き続き、より質の高い、安全安心な外科治療を提供できるように、腹腔鏡下手術を中心に手術手技の研鑽に努めてまいります。

　救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188907.html）および報告している重篤患者数（※ https://www.hosp.go.jp/~hokkaidomc/department/emergency.html）をご参照ください。

　平成２９年の整形外科手術総数は５２０例ですが、一般医療機関では困難が難しい脊柱変形や脊椎感染症などの手術が多いのが当院の特徴になっています。糖尿病、脳血管疾患、循環器疾患、呼吸器疾患などで外科的治療が難しい患者さまを数多く道内の医療機関からご紹介いただいています。在宅医療を担っておられるかかりつけ医の先生をはじめ、単科の専門医療機関からのご紹介も数多く、総合病院の利点を最大限に生かした”チーム医療”を展開しています。診療科の垣根を超え、また職種間の連携を密にした医療の実践を大切にしています。

　平成29年度の耳鼻咽喉科上位手術は、第1位が滲出性中耳炎の鼓膜換気チューブ挿入術（26例）、第2位が耳下腺良性腫瘍手術と内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型（各17例）、第4位は口蓋扁桃摘出術（14例）、第5位は甲状腺悪性腫瘍切除手術（11例）の順でした。上記には含まれませんが、鼻内視鏡手術は他の術式を含めて全25例、甲状腺手術は全27例（悪性22例、良性5例）、口腔・咽頭・喉頭がん手術8例、頸部郭清術10例、耳下腺手術は全22例（悪性1例、良性21例）などを行っています。

　脳神経外科で最も多い手術は、脳血管内手術で、これは、脳の血管に発生した病気をカテーテルという管を用いて、脳の血管のなかから治療を行う方法です。頭を切らなくて良い、元々ある血管という道を通って治療するため脳にさわらず治療可能、など、さまざまな利点があり、我々も、積極的に取り入れています。対象疾患は、脳動脈瘤（くも膜下出血をきたして発症するもの、破裂する前に偶然発見される未破裂動脈瘤があり、ともに対象となります）、頚動脈狭窄症（脳梗塞の主要な原因の一つで、ステントとよばれる金属の筒を用いて治療します）、脳—硬膜動静脈奇形（脳卒中やてんかん発作の原因となります）などがあります。 ３番目の経皮的脳血栓回収術も同様の手技を用いた治療となります。経皮的脳血栓回収術は、脳の太い血管が突然血栓で閉塞して起こる脳梗塞の場合、発症から時間が経っていないこと、CTやMRI所見などで一定の条件を満たせば、血栓を取り除くことで劇的な症状の改善が期待できることが、近年の欧米の研究で明らかとなり、強く推奨されています。当科では、この治療の実施医が３名おり、２４時間体制で素早く行いうる体制を取っています。２番目に多い疾患は脳腫瘍です。ナビゲションシステムや種々モニタリングを用いて可能な限り脳機能温存をはかるのはもちろんのこと、転移性脳腫瘍など、全身に合併症をもつ症例も少なくなく、総合病院のメリットを生かして、細心の術後管理を行うようにしています。４番目に多いのは慢性硬膜下血腫に対する穿頭手術です。慢性硬膜下血腫とは、高齢の方に多い疾患で、一般的には軽微な頭部外傷後数週ー数ケ月経過してから、頭蓋骨の下にある脳を覆っている硬膜という膜と脳の間に徐々に血腫が貯留し、脳を圧迫することにより頭痛や運動麻痺、精神症状（認知症）、歩行障害など、様々な症状を呈します。多くの場合は、局所麻酔による穿頭術により良好な経過が期待できます。５番目に多い手術は、内頚動脈血栓内膜摘出術です。頚部内頚動脈の高度狭窄は脳梗塞の原因として重要で、一定以上の狭窄の場合に予防的治療が施行されます。方法として、外科手術（血栓内膜摘出術）とカテーテルを用いた頚動脈ステント留置術があります。当院では両者とも可能であり、症例ごとにより適した治療法を選択しています。

　膀胱癌はまず切除鏡で経尿道的に腫瘍を切除して病理診断を行い、進行度によって次の治療計画を立てます。経尿道的尿路結石除去術は硬性尿管鏡や軟性尿管ファイバースコープを尿管や腎盂腎杯内に挿入して当科ではホルミウムヤグレーザーという安全なレーザー波で結石を破砕しています。腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術は３−４本の内視鏡を腹腔内へ挿入して根治を目指して腫瘍が大きい場合は腎と腫瘍を一塊にして摘除しますが、腫瘍が小さい場合は腫瘍のみを摘除する腎部分摘除術を行うことも可能です。前立腺肥大症に対する経尿道的レーザー前立腺切除術は、肥大した前立腺内腺をホルミウムヤグレーザーで核出することによって狭くなった尿道を広げて排尿状態を良好にする手術です。この術式は術後すぐに排尿状態が良くなるのが特徴で、術後の血尿も少なく入院期間も短くて済む安全な手術です。

　皮膚悪性腫瘍については、悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌、ボーエン病などの主要な皮膚悪性腫瘍を中心に診断、治療を行っています。 皮膚の良性腫瘍においては、皮膚腫瘍の診断を行い、部位、大きさおよび深さを考慮し、術式によって外来手術あるいは入院での摘出を行っております。 腫瘍摘出に際しては、その皮膚の欠損および整容面を考慮した皮弁作成術も多用し、術後の整容面にも配慮しております。

　心臓血管外科で行った手術で最も多かったのは腹部大動脈瘤及び腸骨動脈瘤に対して行ったステントグラフト内挿術です。同疾患により当科に入院した患者様の約2/3に対しましてこの術式を選択しており、より低侵襲な治療を心がけております。2番目に多かったのは下肢静脈瘤血管内焼灼術で、全例高周波を用いた低侵襲治療です。全国的な傾向と同様、当科においても年々増加傾向にあります。3番目に多かったのは動脈血栓除去術で大部分が下肢動脈閉塞症例でしたが、上肢動脈や人工血管が閉塞した症例も少数見受けられました。

　腎臓内科に入院して手術を行うのは、血液透析を行うために必要な内シャント手術です。手術自体は心臓血管外科に依頼しています。

　形成外科では、良性皮膚皮下腫瘍切除術が最多となっております。皮膚、皮下腫瘍摘出術の場合、良性・悪性を問わず、単純な手術であれば、入院期間は3日前後になります。しかし、腫瘍が大きく、吸引ドレーンを使用するようなケースや、皮弁術まどを併用した場合は、1週間程度の入院を必要とし、植皮術を行った場合は、おおむね2週間程度の入院期間となることが多いです。

　眼科の手術では白内障手術が最も多く、一泊二日で行っています。 眼臉下垂や眼臉内反症のような眼形成手術にも対応しています。