病院指標

大腸ポリープの内視鏡的治療のための入院が最も多くなっています。術後の経過観察のため、3日間程度の入院期間が必要です。胆管結石・胆管炎のための入院で、検査(血液生化学検査、各種画像検査等）、治療（抗生剤投与、点滴、内視鏡的胆管結石除去術、胆管ドレナージ術などの処置）を行い、肝機能や炎症の経過を見ています。大腸癌に対する化学療法目的の入院が増えてきています。また、出血性胃潰瘍や腸炎、虚血性腸炎などのため入院検査、経過観察を行っています。コロナ禍により、早期胃癌やポリープに対する内視鏡治療目的の入院は、例年より減少傾向です。

　この表は婦人科に入院した患者さんの延べ人数を疾患別に示したものです。3番目と4番目は卵巣癌の抗癌剤治療を受けた患者さんで、合わせると延べ116名です。2番目は子宮筋腫や子宮腺筋症など子宮の良性腫瘍で子宮を摘出した患者さんで105名です。
　当科は患者さんにとって効率的な治療を行うことを目標としており、悪性腫瘍の患者さんも極めて短期間の入院で抗癌剤治療を受けることができております。また患者さんによっては外来での抗癌剤を受けることも可能です。良性疾患の手術もほとんどが腹腔鏡による手術が行われ、入院期間の短縮が見られています。

新型コロナウィルス感染症の影響が減少し、昨年度と比較して患者数が増加しています。ただし、診断群別患者数の順位動向に大きな変化はなく、最も多い症例は狭心症・陳旧性心筋梗塞など慢性虚血性心疾患の検査入院です。頻脈性不整脈に対するカテーテル心筋焼灼術を行った症例や、狭心症などに対する冠動脈のカテーテル治療（ステント留置、アテレクトミーなど）を行った症例、閉塞性動脈疾患に対する下肢の血管治療を行った症例数も多い傾向です。コロナ診療体制継続下でも可能な限り救急患者を受け入れており、心不全による入院は128例、急性心筋梗塞による入院は44症例となっております。

診断群分類別患者数では胆嚢摘出術，鼠径ヘルニア手術，腹腔ヘルニア，結腸癌手術，胃癌手術が当科での上位５位になりました。

出来高による肺癌治療も多くありますが、DPCコードによる分類でも1～5番目が肺癌の化学療法や検査をしている群となっており、肺癌診療が主体となっています。肺癌診療の平均在院日数は全国平均とほぼ同等、 治療成績も、奏効率・病勢制御率などは他施設と遜色ない成績となっています。

救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果および報告している重篤患者数をご参照ください。

　小児科では北海道内各地から専門的な治療や腎生検を必要とするネフローゼ症候群などの小児腎疾患、先天代謝異常疾患の入院精査加療を数多く受け入れています。また近隣や市内のクリニックから紹介の入院が多くなっています。肺炎、急性気管支炎などの呼吸器感染症、咽頭炎や扁桃炎などの上気道炎や喘息が多くみられます。

　札幌西地区の基幹病院でもあり、心疾患や腎疾患の基礎疾患のある高齢の方が転倒され股関節周囲の骨折を治療される方や、脊柱管狭窄による歩行障害や脊椎変形で脊椎外科手術を受けられる患者様が多くいらっしゃいます。下肢の膝や股関節の人工関節置換術や上肢の骨折などの治療を受けられる方も多くいらっしゃいます。

　脳神経外科では、脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷といった疾患を診療・治療しています。特に、脳卒中や重症頭部外傷など切迫する神経症状を伴った緊急疾患に24時間365日体制で対応しています。令和元年度、最も多い症例は未破裂脳動脈瘤でした。これは、くも膜下出血の原因として最多である動脈壁が風船状に変形する病気であり、血管造影検査など詳しい検査を行った上で 外科手術・血管内治療・経過観察の中から、最も適したものを選択するように心がけています。特に 体への負担が少ないカテーテルを用いた血管内治療に力を入れています。　　脳卒中症例の内訳としては、脳出血（非外傷性頭蓋内血腫）・脳梗塞の順に多かったです。脳出血は、部位・大きさ・神経症状・内服や合併症などの背景から、外科的治療を実施するか保存的に経過を観察するかと判断して治療に当たります。脳梗塞は、脳の血管が詰まることにより 神経細胞が障害を受けることで様々な症状を呈する疾患で、発症から時間経過が短ければ tPA静注療法やカテーテルを使った治療により閉塞血管を再開通させることで症状が改善する場合が多く、適切な治療を遅滞なく24時間体制で提供しています。3次救急施設として重症頭部外傷症例の受け入れも積極的に行っており、急性硬膜下血腫など緊急の開頭術が必要な症例には開頭術を提供し、脳挫傷・びまん性軸索損傷など開頭術が必要とならない症例も、遅発性に出血する場合があり、入院で慎重に経過をみています。脳卒中であっても、頭部外傷であっても、早期にリハビリテーションを開始し、リハビリテーションが継続できるよう早期の転院を調整し、社会復帰あるいは家庭への退院への期間短縮に努めています。

手術も入院と同様、Covid-19の影響で全疾患に置いて手術件数が激減しております。特に鼓膜換気チューブ留置術・口蓋扁桃摘出術などの手術件数は激減しております。令和元年度の耳鼻咽喉科上位手術は、第1位が滲出性中耳炎の鼓膜換気チューブ挿入術（28例）、第2位は口蓋扁桃摘出術（23例）、第3位は内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型（19例）、第4位は頸部リンパ節腫長の検査を目的としたリンパ節摘出術（13例）、第5位は急性炎症症状で紹介され即日入院して手術を行った、扁桃周囲膿瘍切開術（13例）、その他鼻内視鏡手術は全37例、甲状腺手術は全20例（悪性16例、良性4例）、口腔・咽頭・喉頭がん手術9例、耳下腺手術は全10例（悪性1例、良性9例）など、通常は幅広く対応しております。

膀胱腫瘍はその90%以上が粘膜より発生する尿路上皮癌で、多くが早期癌ですが膀胱内再発が非常に多いのが特徴です。

皮膚腫瘍に対する治療を積極的に行っております。大きな腫瘍や摘出後に出血リスクのある腫瘍は入院適応があります。急性膿皮症のDPCコードの中では、蜂窩織炎（主に下肢）が多く、また時には糖尿病等の合併では重症化リスクが高いため、緊急性があることが多いです。 主に抗生剤および患部のクーリングを中心に、またリンパ漏などの合併がある場合は連日の処置も含めて加療しております。 帯状疱疹では、主に顔面の帯状疱疹は悪化すると瘢痕や整容面での問題が残る恐れのある場合や、重症の帯状疱疹では疼痛の残存が生じ易いため、入院適応になります。褥瘡においても急性期治療に対しての入院加療をおこなっています。

　令和3年度診断群分類別患者数は肺悪性疾患、気胸、肺および縦隔の感染性疾患の症例の診察実績が上位でした。その結果やはり肺悪性疾患、気胸、肺および縦隔の感染性疾患に対する手術数がほとんどを占めています。出来高による肺癌治療も増えているものの、DPCコードによる分類でも例年同様1～3番目が肺癌の化学療法や検査をしている群となっており、平均在院日数は全国平均とほぼ同等です。 治療成績も、奏効率・病勢制御率などは他施設と遜色ない成績となっています。高齢化の影響で4番目は間質性肺炎、5番目が慢性閉塞性肺疾患になっていますが患者数はほぼ例年と同様です。肺炎はDPC細分化のため５位以内に入っていませんが、全体としては67名と多く、COPD合併肺炎も多いため、平均在院日数は15.7日とやや長くなっています。

腎臓内科で最も多い入院は慢性腎臓病の方が腎機能悪化などの理由で入院する場合です。
2位は慢性腎臓病の方が透析導入目的で入院する場合です。

心臓血管外科において腹部大動脈瘤及び腸骨動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を行った患者様が最も多くなっております。また同疾患に対して動脈瘤切除・人工血管置換術を行った患者様もいますが、より低侵襲治療である前者の方が在院日数は短く、また高齢の患者さまが多い傾向にあります。

大腸ポリープの治療（内視鏡的大腸ポリープ切除術、粘膜切除術）が最も多くなっています。新型コロナウイルス感染対策のため（PCR検査等）、治療前日に入院してもらっています。次いで胆管結石、胆管炎に対して　内視鏡的胆道ステント留置術を行っています。炎症が落ち着き、肝機能が安定の経過のため入院期間はおよそ１５日間となっています。胃潰瘍、食道静脈瘤、マロリー-ワイス症候群など上部消化管出血例に対して内視鏡的止血術を行っています。高齢者や合併症を有する方がおり、入院期間がおよそ１１日間とやや長くなっています。抗がん剤投与のための植込み型カテーテル設置も増えてきています。胆管結石症例では内視鏡的乳頭切開術を行い結石を排石します。

　当科の手術患者数は胆嚢摘出術，鼠径ヘルニア修復術，大腸癌手術，筋弁術、胃癌手術といった外科の主要な手術が上位になっています．いずれも腹腔鏡下手術がメインとなっています。

婦人科の手術に関しては、患者さんの身体への負担を少なくすること（低侵襲手術）を目標としており、①腹腔鏡手術、②自己血輸血を2大柱として良性・悪性疾患に対応しています。腹腔鏡手術は臍に1か所、右下腹部に3~5mmの傷、計2か所の小さな傷だけで行う、いわゆる2孔式手術をほぼすべての腹腔鏡手術に適応しており、子宮筋腫や子宮腺筋症に対する腹腔鏡下子宮全摘術や腹腔鏡下筋腫核出術や、良性卵巣腫瘍に対する腹腔鏡手術が多くなっております。また治療後に妊娠を希望する若年者の初期の子宮頸癌の増加に伴い、レーザーを使用した子宮頚部円錐切除術も増加しています。

新型コロナウィルス感染症の影響が減少し、昨年度と比較して患者数は増加しておりますが、主要手術別患者数の順位動向にも大きな変化はありません。不整脈に対する経皮的カテーテル焼灼術は年間８７例施行しており、中でも心房細動に対するものが多くなっています。虚血性心疾患のカテーテル治療を年間約１４２例行っており、狭心症等に対する冠動脈ステント留置術やアテレクトミーカテーテルによる治療が含まれています。 なお、急性冠症候群などに対する緊急冠動脈形成術は３８件でした。下肢動脈閉塞に対する血管拡張術は３６症例となっており、重症虚血肢症例への治療件数が増える傾向です。また、ペースメーカー・植え込み型除細動器の移植術は電池交換も含め年間６１件行われました。

一般医療機関では治療が難しい脊柱変形や脊椎感染症などの手術が多いのが当院の特徴になっています。脊椎を始め上肢や下肢疾患でも糖尿病、脳血管疾患、循環器疾患、呼吸器疾患などで外科的治療が難しい患者さまを数多く道内の医療機関からご紹介いただいています。在宅医療を担っておられるかかりつけ医の先生をはじめ、単科の専門医療機関からのご紹介も数多く、総合病院の利点を最大限に生かした”チーム医療”を展開しています。診療科の垣根を超え、また職種間の連携を密にした医療の実践を大切にしています。

　令和3年度の患者数分布は例年と大きく異なり、Covid-19流行に伴い急性感染症・小児感染症・良性疾患症例が激減しております。副鼻腔炎が第一位、前提機能障害が第三位、扁桃の炎症性疾患が第五位となっておりますが、いずれもも例年の半数以下となっております。通常は手術および急性疾患の治療が目的の入院が大半を占め、令和元年2の入院者数は切開排膿手術を施行した扁桃周囲膿瘍および急性扁桃炎が第1位、鼻内視鏡手術を施行した副鼻腔炎が第2位、鼓膜換気チューブ挿入術を施行した滲出性中耳炎が第3位、めまい症状による入院が第4位、手術目的に入院した慢性扁桃炎やアデノイドが第5位でした。

　令和3年度、脳神経外科で最も多い手術は慢性硬膜下血腫に対する穿頭術でした。慢性硬膜下血腫は高齢者に多く、一般的には軽微な頭部外傷後 数週から数カ月経過してから頭蓋骨の内側にある脳を覆っている硬膜という膜と脳の隙間に徐々に血腫が貯留し、脳が圧迫されることにより運動麻痺や認知症などの高次機能障害が出現し病院を受診することにより診断に至る疾患です。局所麻酔で実施できる穿頭術により根治し、良好な経過が期待できます。2番目に多い手術は脳腫瘍に対する開頭腫瘍摘出術です。ナビゲーションシステムや種々モニタリングを用いて可能な限り脳機能温存をはかるのはもちろんのこと、転移性脳腫瘍など全身の合併症をもつ症例も少なくなく、総合病院のメリットを生かして、他診療科とチームを組み細心の注意を払いながらの術後管理を行うように努めています。3番目に多い脳血管内手術は、脳の血管に発生した病気をカテーテルという細い管を用いて脳の血管の内側から治療を行う方法です。開頭せず、脳や血管・神経に触れることなく治療が可能など低侵襲であることが利点です。対象疾患は、脳動脈瘤（くも膜下出血をきたして発症するもの、破裂する前に偶然発見される未破裂動脈瘤があり、ともに対象となります）、頚動脈狭窄（脳梗塞の主要な原因のひとつで、ステントとよばれる金属性のトンネルを用いて治療します）、硬膜動静脈瘻などの血管奇形（脳卒中やてんかん発作の原因となります）などがあります。4番目に多い水頭症の手術は くも膜下出血の合併症として生じるもの、頭部外傷などを契機に発症するもの、手術で良くなる認知症と言われている正常圧水頭症など様々な原因がありますが、治療は 頭蓋内や脊柱管内の髄液腔と腹腔を細い管で連絡するシャント手術が一般的です。5番目の経皮的脳血栓回収術も、血管内治療の一つで、心房細動などを背景として 突然 脳の太い血管が血栓で閉塞した場合に、発症から時間が経っていないこと、CTやMRI所見などで一定の条件を満たせば、カテーテルを用いて血栓を取り除く手技のことです。劇的な症状の改善が期待できることが、近年の研究で明らかとなり、ガイドラインでもつよく推奨されています。当科では 24時間体制で取り組んでいます。

膀胱悪性腫瘍手術は切除鏡で経尿道的に腫瘍を切除して病理診断を行い、進行度によって次の治療計画を立てる診断と治療を兼ねた手術です。再発が多いため手術件数は多くなります。経尿道的尿管ステント留置術は通常は外来的に３～４か月に一度無麻酔で行いますが、最近ではさまざまな癌腫の進行による水腎症に対して手術室で全身麻酔下で行う金属ステント留置術を行うようになり、麻酔は必要ですがステントの閉塞がないため1年に1度の交換で済み、特に進行癌の患者さんにはさまざまな面で負担が軽減され利点があります。

救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果および報告している重篤患者数をご参照ください。

　当院腎臓内科で透析治療が行われており、同科からの内シャント造設依頼が多くなっています。

　腎臓内科に入院して手術を行うのは、血液透析を行うために必要な内シャント手術です。手術自体は心臓血管外科に依頼しています。