病院指標

　大腸ポリープの内視鏡的治療のための入院が最も多くなっています。術後の経過観察のため、3日間程度の入院期間が必要です。胆管結石・胆管炎のための入院で、検査(血液生化学検査、各種画像検査等）、治療（抗生剤投与、点滴、内視鏡的胆管結石除去術、胆管ドレナージ術などの処置）を行い、肝機能や炎症の経過を見ています。胃炎や腸炎、虚血性腸炎などのため入院検査、経過観察を行っています。コロナ禍により、早期胃癌やポリープに対する内視鏡治療目的の入院は、昨年度より減少傾向です。術後の経過観察のため１週間程度の入院期間が必要です。

　この表は婦人科に入院した患者さんの延べ人数を疾患別に示したものです。3番目と4番目は卵巣癌の抗癌剤治療を受けた患者さんで、合わせると延べ100名です。1番目は子宮癌（頸癌と体癌を合わせたもの）抗癌剤治療を受けた患者さんで延べ138名です。2番目は子宮筋腫や子宮腺筋症など子宮の良性腫瘍で子宮を摘出した患者さんで84名です。
　当科は患者さんにとって効率的な治療を行うことを目標としており、悪性腫瘍の患者さんも極めて短期間の入院で抗癌剤治療を受けることができております。また患者さんによっては外来での抗癌剤を受けることも可能です。良性疾患の手術もほとんどが腹腔鏡による手術が行われ、入院期間の短縮が見られています

　新型コロナウィルス感染症の影響で、昨年度と比較して患者数は減少しておりますが、診断群別患者数の順位動向に大きな変化はありません。最も多い症例は狭心症・陳旧性心筋梗塞など慢性虚血性心疾患の検査入院です。頻脈性不整脈に対するカテーテル心筋焼灼術を行った症例や、狭心症などに対する冠動脈のカテーテル治療（ステント留置、アテレクトミーなど）を行った症例も多い傾向です。 他の診断群が減少する中、閉塞性動脈疾患に対する下肢の血管治療を行った症例数は変化せず、順位としては上昇しております。またコロナ診療体制下でも可能な限り救急患者を受け入れており、心不全による入院は118例、急性心筋梗塞による入院は37症例となっております。

　診断群分類別患者数では胆嚢摘出術，鼠径ヘルニア手術，結腸癌手術，大腸癌化学療法，腹腔ヘルニアが当科での上位５位になりました．　

　救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188907_00003.html）および報告している重篤患者数（※ https://hokkaido-mc.hosp.go.jp/department/emergency.html）をご参照ください。

　出来高による肺癌治療も多くありますが、DPCコードによる分類でも1～5番目が肺癌の化学療法や検査をしている群となっており、肺癌診療が主体となっています。肺癌診療の平均在院日数は全国平均とほぼ同等、 治療成績も、奏効率・病勢制御率などは他施設と遜色ない成績となっています。
　R2年度は新型コロナ感染症に対して、全病院体制で積極的に入院診療をおこなっているため、出来高の肺炎が増え、DPCは前年度に比べても８割程度に減少しています

　札幌西地区の基幹病院でもあり、心疾患や腎疾患の基礎疾患のある高齢の方が転倒され股関節周囲の骨折を治療される方や、脊柱管狭窄による歩行障害や脊椎変形で脊椎外科手術を受けられる患者様が多くいらっしゃいます。下肢の膝や股関節の人工関節置換術や上肢の骨折などの治療を受けられる方も多くいらっしゃいます。

　小児科では北海道内各地から専門的な治療や腎生検を必要とするネフローゼ症候群などの小児腎疾患、先天代謝異常疾患の入院精査加療を数多く受け入れています。また近隣や市内のクリニックから紹介の入院が多くなっています。肺炎、急性気管支炎などの呼吸器感染症、咽頭炎や扁桃炎などの上気道炎や喘息が多くみられます。

　令和２年度の患者数分布は例年と大きく異なり、Covid-19流行に伴い急性感染症・小児感染症・良性疾患症例が激減しております。副鼻腔炎が第一位、前提機能障害が第三位、扁桃の炎症性疾患が第五位となっておりますが、いずれもも例年の半数以下となっております。通常は手術および急性疾患の治療が目的の入院が大半を占め、令和元年度の入院者数は切開排膿手術を施行した扁桃周囲膿瘍および急性扁桃炎が第1位、鼻内視鏡手術を施行した副鼻腔炎が第2位、鼓膜換気チューブ挿入術を施行した滲出性中耳炎が第3位、めまい症状による入院が第4位、手術目的に入院した慢性扁桃炎やアデノイドが第5位でした。

　皮膚腫瘍に対する治療を積極的に行っております。大きな腫瘍や摘出後に出血リスクのある腫瘍は入院適応があります。急性膿皮症のDPCコードの中では、蜂窩織炎（主に下肢）が多く、また時には糖尿病等の合併では重症化リスクが高いため、緊急での入院適応があることが多いです。 主に抗生剤および患部のクーリングを中心に、また皮膚がリンパ漏などの合併の場合は連日の処置も含めて加療しております。 帯状疱疹では、主に顔面の帯状疱疹は悪化すると瘢痕や整容面での問題が残る恐れのある場合や、重症の帯状疱疹では疼痛の残存が生じ易いため、入院適応になります。

　令和2年度診断群分類別患者数は肺悪性疾患、気胸、肺および縦隔の感染性疾患の症例の診察実績が上位でした。その結果やはり肺悪性疾患、気胸、肺および縦隔の感染性疾患に対する手術数がほとんどを占めています。出来高による肺癌治療も増えているものの、DPCコードによる分類でも例年同様1～3番目が肺癌の化学療法や検査をしている群となっており、平均在院日数は全国平均とほぼ同等です。 治療成績も、奏効率・病勢制御率などは他施設と遜色ない成績となっています。高齢化の影響で4番目は間質性肺炎、5番目が慢性閉塞性肺疾患になっており、患者数は新型コロナウィルス感染症の影響から例年より減少傾向です。肺炎はDPC細分化のため５位以内に入っていませんが、全体としては67名と多く、COPD合併肺炎も多いため、平均在院日数は15.7日とやや長くなっています。

　腎臓内科で最も多い入院は、内シャントを作成して、透析導入する場合です。2位は慢性腎臓病の方が腎機能悪化などで入院する場合です。3位は透析患者さんが何らかの原因で入院治療が必要になった場合です。

　膀胱腫瘍はその90%以上が粘膜より発生する尿路上皮癌で、多くが早期癌ですが膀胱内再発が非常に多いのが特徴です。

　心臓血管外科において腹部大動脈瘤及び腸骨動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を行った患者様が最も多くなっております。また同疾患に対して動脈瘤切除・人工血管置換術を行った患者様もいますが、より低侵襲治療である前者の方が在院日数は短く、また高齢の患者さまが多い傾向にあります。

脳神経内科はDPC対象病棟並びに対象外病棟において入院診療を行っています。令和2年度は新型コロナ肺炎の流行に伴い、患者の受け入れ施設としたため、一般入院患者受け入れは制限を余儀なくされたため、当科の入院患者数、特にDPC対象病棟では激減しました。入院疾患の内訳はパーキンソン病、多系統萎縮症、筋萎縮性側索硬化症等、変性疾患やプリオン病など多岐にわたりますが、免疫性神経疾患である多発性硬化症、重症筋無力症の比率が極めて高いのが当科の特徴です。特に重症筋無力症については全国屈指の入院患者数を誇っております。

リウマチ科では、様々な臓器病変を持った、関節リウマチや、全身性エリテマトーデス、ANCA関連血管炎、皮膚筋炎・多発性筋炎、全身性強皮症、混合性結合組織病、ベーチェット病等の全身性自己免疫疾患の発症時および再燃時の病勢のコントロールのための入院加療を行っています。副腎皮質ステロイドや、免疫抑制剤、分子標的薬、血漿交換療法等を、適切に用いて病勢のコントロールを行っています。これらの疾患は、間質性肺炎にて発症することもあり、そのような肺病変先行型の膠原病の診療も行っています。関節リウマチにおける関節炎に対する分子標的薬の導入は、ほとんどの症例で、通院にて行っています。

形成外科では、良性・悪性の皮膚皮下腫瘍切除術が最多となっております。皮膚皮下良性腫瘍摘出術の場合、①腫瘍の大きさや手術時間などから、全身麻酔が必要となるケース②術後出血などの合併症のリスクが高いケース　などは、基本的に入院の上で手術を行うこととしています。その場合、入院日数は２～４日となることがほとんどです。また、悪性腫瘍切除後に植皮術や複雑な皮弁術などで再建を行うようなケースでは、その術式に応じ１０日～2週間ほどの入院となることが多いです。糖尿病に関係する疾患の場合、局所感染を合併していることがほとんどですので、感染や糖尿病のコントロールを行ってから本格的な手術を行うことになります。したがって入院期間もより長期を必要とする傾向にあります。

　大腸ポリープの治療（内視鏡的大腸ポリープ切除術、粘膜切除術）が最も多くなっています。新型コロナウイルス感染対策のため（PCR検査等）、治療前日に入院してもらっています。次いで胆管結石、胆管炎に対して　内視鏡的胆道ステント留置術を行っています。炎症が落ち着き、肝機能が安定の経過のため入院期間はおよそ１５日間となっています。胃潰瘍、食道静脈瘤、マロリー-ワイス症候群など上部消化管出血例に対して内視鏡的止血術を行っています。高齢者や合併症を有する方がおり、入院期間がおよそ１３日間とやや長くなっています。胆管結石症例では内視鏡的乳頭切開術を行い結石を排石します。早期悪性腫瘍に対する粘膜下層剥離術では、粘膜切除に比較してより大きな病変を切除しますので術後の入院はおよそ７日間となっています。

　新型コロナウィルス感染症の影響で、昨年度と比較して患者数は減少しておりますが、主要手術別患者数の順位動向にも大きな変化はありません。不整脈に対する経皮的カテーテル焼灼術は年間９２例施行しており、中でも心房細動に対するものが多くなっています。虚血性心疾患のカテーテル治療を年間約１７０例行っており、狭心症等に対する冠動脈ステント留置術やアテレクトミーカテーテルによる治療が含まれています。 なお、急性冠症候群などに対する緊急冠動脈形成術は５１件でした。下肢動脈閉塞に対する血管拡張術が前年度４５症例から５８症例へと増加しており、近年の傾向として、重症虚血肢症例への治療件数が増えております。また、ペースメーカー・植え込み型除細動器の移植術は電池交換も含め年間４５件行われました。

　当科の手術患者数は胆嚢摘出術，鼠径ヘルニア修復術，大腸癌手術，虫垂切除、胃癌手術といった外科の主要な手術が上位になっています．いずれも腹腔鏡下手術がメインとなっています．

　婦人科の手術に関しては、患者さんの身体への負担を少なくすること（低侵襲手術）を目標としており、①腹腔鏡手術、②自己血輸血を2大柱として良性・悪性疾患に対応しています。腹腔鏡手術は臍に1か所、右下腹部に3~5mmの傷、計2か所の小さな傷だけで行う、いわゆる2孔式手術をほぼすべての腹腔鏡手術に適応しており、子宮筋腫や子宮腺筋症に対する腹腔鏡下子宮全摘術や腹腔鏡下筋腫核出術や、良性卵巣腫瘍に対する腹腔鏡手術が多くなっております。また治療後に妊娠を希望する若年者の初期の子宮頸癌の増加に伴い、レーザーを使用した子宮頚部円錐切除術も増加しています。

　一般医療機関では治療が難しい脊柱変形や脊椎感染症などの手術が多いのが当院の特徴になっています。脊椎を始め上肢や下肢疾患でも糖尿病、脳血管疾患、循環器疾患、呼吸器疾患などで外科的治療が難しい患者さまを数多く道内の医療機関からご紹介いただいています。在宅医療を担っておられるかかりつけ医の先生をはじめ、単科の専門医療機関からのご紹介も数多く、総合病院の利点を最大限に生かした”チーム医療”を展開しています。診療科の垣根を超え、また職種間の連携を密にした医療の実践を大切にしています。

　手術も入院と同様、Covid-19の影響で全疾患に置いて手術件数が激減しております。特に鼓膜換気チューブ留置術・口蓋扁桃摘出術などの手術件数は激減しております。令和元年度の耳鼻咽喉科上位手術は、第1位が滲出性中耳炎の鼓膜換気チューブ挿入術（28例）、第2位は口蓋扁桃摘出術（23例）、第3位は内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型（19例）、第4位は頸部リンパ節腫長の検査を目的としたリンパ節摘出術（13例）、第5位は急性炎症症状で紹介され即日入院して手術を行った、扁桃周囲膿瘍切開術（13例）、その他鼻内視鏡手術は全37例、甲状腺手術は全20例（悪性16例、良性4例）、口腔・咽頭・喉頭がん手術9例、耳下腺手術は全10例（悪性1例、良性9例）など、通常は幅広く対応しております。

　当院腎臓内科で透析治療が行われており、同科からの内シャント造設依頼が多くなっています。

　救急科が担当する診療領域は多岐にわたるため、上記の疾患群を主に診療していると言う訳ではありません。当科の診療内容を正しく示すデータは厚生労働省が公表している救命救急センターの充実段階評価結果（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188907_00003.html）および報告している重篤患者数（※ https://www.hosp.go.jp/~hokkaidomc/department/emergency.html）をご参照ください。

　膀胱悪性腫瘍手術は切除鏡で経尿道的に腫瘍を切除して病理診断を行い、進行度によって次の治療計画を立てる診断と治療を兼ねた手術です。再発が多いため手術件数は多くなります。経尿道的尿管ステント留置術は通常は外来的に３～４か月に一度無麻酔で行いますが、最近ではさまざまな癌腫の進行による水腎症に対して手術室で全身麻酔下で行う金属ステント留置術を行うようになり、麻酔は必要ですがステントの閉塞がないため1年に1度の交換で済み、特に進行癌の患者さんにはさまざまな面で負担が軽減され利点があります。

　腎臓内科に入院して手術を行うのは、血液透析を行うために必要な内シャント手術です。手術自体は心臓血管外科に依頼しています。

令和2年度、脳神経外科で最も多い手術は脳腫瘍に対する開頭腫瘍摘出術です。ナビゲーションシステムや種々モニタリングを用いて可能な限り脳機能温存をはかるのはもちろんのこと、転移性脳腫瘍など全身の合併症をもつ症例も少なくなく、総合病院のメリットを生かして、他診療科とチームを組み細心の注意を払いながらの術後管理を行うように努めています。2番目に多い手術は、開頭血種除去術でした。高血圧性の脳内血種に対して開頭して血種を除去する手術が比較的多く救命や機能予後改善を目的として手術が行われました。
3番目に多い手術は慢性硬膜下血腫に対する穿頭術でした。慢性硬膜下血腫は高齢者に多く、一般的には軽微な頭部外傷後 数週から数カ月経過してから頭蓋骨の内側にある脳を覆っている硬膜という膜と脳の隙間に徐々に血腫が貯留し、脳が圧迫されることにより運動麻痺や認知症などの高次機能障害が出現し病院を受診することにより診断に至る疾患です。局所麻酔で実施できる穿頭術により根治し、良好な経過が期待できます。４番目に多い手術は脳血管内手術は、脳の血管に発生した病気をカテーテルという細い管を用いて脳の血管の内側から治療を行う方法です。開頭せず、脳や血管・神経に触れることなく治療が可能など低侵襲であることが利点です。対象疾患は、脳動脈瘤（くも膜下出血をきたして発症するもの、破裂する前に偶然発見される未破裂動脈瘤があり、ともに対象となります）、頚動脈狭窄（脳梗塞の主要な原因のひとつで、ステントとよばれる金属性のトンネルを用いて治療します）、硬膜動静脈瘻などの血管奇形（脳卒中やてんかん発作の原因となります）などがあります。５番目は気管切開術ですが、当院は３次救急で重症の頭部外傷や脳血管障害の患者の搬入が比較的多く、呼吸管理が長期に及ぶことを反映したものと思われます。6番目に多い水頭症の手術は くも膜下出血の合併症として生じるもの、頭部外傷などを契機に発症するもの、手術で良くなる認知症と言われている正常圧水頭症など様々な原因がありますが、治療は 頭蓋内や脊柱管内の髄液腔と腹腔を細い管で連絡するシャント手術が一般的です。