ステントグラフト内挿術

当科における腹部大動脈に対するステントグラフト内挿術について

大動脈瘤は破裂すると突然死を招く危険性の高い恐ろしい疾患です。その標準的治療は成績が安定している「開胸や開腹による人工血管置換術」ですが、当院では患者さんへの負担が少ないステントグラフト内揷術を2008年の北海道がんセンター時代より導入しています。

鼠径部の血管からステントグラフトを挿入

　ステントグラフト内揷術は主に鼠径部の血管から金属製の骨組みを縫着した人工血管であるステントグラフトを収納した直径6〜9mm程度のシースを挿入し、動脈瘤の中で展開して破裂を防ぐ治療です。これまで治療を断念していた高齢者でも受けることができる低侵襲な方法として年々広まっています。当院でも90歳の男性に対して治療を行い経過は良好です。従来の手術と異なる特殊性から関連11学会が組織するステントグラフト実施基準管理委員会では、本治療法に対して術者と実施施設に一定の基準を設けています。当院には実施医及び指導医が2人(1名は救急科に在籍)います。この治療法には放射線被曝を伴う、腎機能障害や造影剤アレルギーを有する患者様には適さない等の欠点があります。

治療の要点

　適応には動脈瘤の前後にステントグラフトの固定部位に適した血管が存在する、アクセスルートとなる血管に高度の狭窄、蛇行、石灰化がないなど、いくつかの解剖学的な条件が必要です。手術は「ステントグラフトを安全に目的部位へ運ぶ。」、「動脈瘤壁への血流を完全に遮断する。」ことが重要になります。留置したステントグラフトが血流によって移動しないよう、バルーンカテーテルを用いてしっかりと固定部位に圧着するといった手技が度々行われます。

治療後の管理と経過

　術後は造影CTで定期的に治療効果を判定します。動脈瘤内への血液の漏出（エンドリーク）やステントグラフトの移動がないか、瘤は拡大していないかなど、慎重に経過観察します。治療前の動脈瘤の直径から5mm以上拡大したら再治療を検討します。当院実績では2022年3月までの210例の本治療施行症例中、追加治療を必要としたのは10例で、経過は概ね良好です。

以下のような状況の患者さんには、専門的な検査をお勧めください。

1. 高血圧症、糖尿病、高脂血症、肥満などの生活習慣病のリスクファクターを持っている、喫煙習慣がある。
2. 他疾患でエコー、CT、MRIを行った際に動脈瘤の存在が疑われる所見がある。
3. 腹部に拍動性腫瘤を触知する。