腎がん　泌尿器科｜北海道医療センター

がん診療

　腎臓にできる癌には、腎の実質である尿細管が癌化増殖してできる腎癌と、腎盂や腎杯などの尿の流れ道の粘膜が癌化増殖してできる腎盂癌があり、その性質や治療法にそれぞれ違いがあります。ここでは腎癌について述べます。　

　わが国で2017年に腎癌と診断された人は約29,500人と推定されています。診断時の年齢は60歳以上が多いですが、稀に50歳以下の比較的若年者に腎癌が発見されることもあり、その場合は遺伝性疾患と関連している場合があります。

　腎癌と診断されて5年後に生存している人の割合（5年生存率）は約65％ですが、腎臓に限局している癌であれば約90％近く生存を見込めるのに対して進行癌だと10－15％程度となってしまいますので、進行する前に腎癌を発見するのがとても重要になります。

１）どんな症状がでますか？

　典型的な症状は、血尿やわき腹のしこり・痛みを自覚することです。しかし、これらの症状は癌が大きくなってから出現することが多く、最近では、腹部CT検査や超音波検査の普及に伴って無症状のまま偶然発見される患者さんが増えています。症状がでてから発見される腎癌では70％程度が進行癌であるのに対して無症状で偶然に発見される腎癌では進行癌が30％程度であることから、健康診断などで腹部超音波検査を受けることをお勧めしています。

２）どのように診断しますか？

　腎癌を診断する検査としては、CT（コンピュータ断層撮影）検査、超音波検査、MRI（磁気共鳴画像撮影）検査が一般的です。画像検査での診断精度が高いので手術前の腫瘍針生検による病理診断は必要ありませんが、他の癌を除外するために生検を行うこともあります。確定診断は手術後の病理診断で行うことになります。

CT検査: 　腎癌の診断で最も有用な検査です。造影剤を静脈から急速に注入し、短時間にたくさんの画像を撮影することで腎癌の性状・血液の動態をみる検査です。造影剤を使って確認される画像が特徴的なため高い精度で診断が可能です。しかし放射線を使用しますので多少の被爆リスクがあり何度も使用することができないことと、腎不全がある人や造影剤アレルギーがある人には使用できません。
超音波（エコー）検査: 　探触子（プローブ）と呼ばれる小さな機械を皮膚に当ててこれから発する音波の反射波を画像処理する検査で、腎臓にできた腫瘍の診断を行うことが可能です。検査時の痛みもなく被爆しないため何度でも行え、健康診断などでよく利用されます。通常は超音波検査で腎癌を疑う場合にはCT検査を行い質的診断を行うことになります。
MRI検査: 　MRI装置から発する磁場を利用して体内の水成分（水素原子）の動きを画像化する検査で癌の診断を行うことが可能です。CTのように放射線を使用しませんので被爆の心配はありませんが、体内に手術などで金属が入っている人には使用できないことがあります。しかし、CTで使用する造影剤にアレルギーがある人や多少の腎不全のある人にも使用可能な場合がありますのでCTに変わって診断に利用することがあります。

３）どのように治療をしますか？

　病気の拡がりによって治療方法が異なります。治療方法の決定に当たってはそれぞれの患者さんの病歴や身体状態を照らし合わせて、患者さんに最も利益があると思われる方法を検討することになります。

　一般的に、腎臓に限局する腎癌（臨床病期I期・II期）に対しては腎摘除術や腎部分切除術などの外科的切除が最も有用な治療方法となります。腎臓の周りに進展する腎癌（臨床病期III期）に対しては腎摘除術と静脈内腫瘍塞栓があればその摘除術が標準的治療となります。他の臓器に転移した腎癌（臨床病期IV期）の患者さんには、腎摘除術と少数の転移巣であれば転移巣摘除術を行うことがあります。転移巣摘除により症状緩和とともに一部の患者さんでは生存期間の延長をもたらすことがあります。

　外科的切除が困難な患者さんに対しては全身治療として薬物治療を検討することになります。

①外科的切除: 　限局性の小さな腎癌に対して行う腎部分切除術は腫瘍を正常な腎組織から切り取る方法で、以前はなんらかの理由で腎臓が一つしかない患者さんや腎不全のある患者さんなどにのみ行っていましたが、現在ではそのような患者さんでなくても良い治療成績が得られているため標準的に行われている治療です。腎摘除術は大きな腎癌や、小さな腎癌でも技術的に腎部分切除術が困難な場合に対して行う治療です。
　これらの外科的切除は、従来のように開腹手術（おなかを切開して行う手術）のみでなく、おなかに小さな穴を開けて、先端にライトとカメラの付いた内視鏡を入れて手術する、腹腔鏡下手術も一般的になっています。出血が少なく、おなかを大きく切らないので創（きず）が目立たず、早く退院できるなどのメリットがあります。治療成績に関しては、従来の開腹手術と差がないといわれています。
②薬物治療: 　進行性腎癌の薬物治療では、従来よりインターフェロンαやインターロイキン-2が用いられ、その後登場する分子標的薬以前は中心的な治療薬でした。10～20％の患者さんには有効ですので現在でも使用されています。さらに近年、腎癌の発癌や進展メカニズムが解明されつつあり、さまざまな治療薬が使用されるようになってきました。癌細胞内の細胞増殖や癌周囲の血管新生のシグナルを遮断する分子標的薬が進行性腎癌に対して保険承認されており、一部の患者さんには腫瘍を縮小し延命をもたらす効果が報告されています。また新たな免疫治療として免疫チェックポイント阻害薬も進行性腎癌に対して使用可能となり、分子標的薬との併用などでの治療効果が期待されています。
③放射線治療: 　従来、放射線治療は腎癌には無効と考えられてきましたが、骨に転移している場合の疼痛や脳に転移している場合の神経症状の緩和として有効な場合があります。

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