婦人科Q＆A集

骨盤臓器脱

子宮脱と骨盤臓器脱は違うのですか？

骨盤内の多くの臓器は腟に向かって下がることがあり、その総称が「骨盤臓器脱」です。
それぞれの臓器によって呼び方があります。 子宮が下がり出てくるものを子宮脱といいます。膀胱では膀胱脱（あるいは瘤）、直腸では直腸瘤と呼ばれます。１ヶ所のみが下がることは稀で同時に起こっていることが多いです。
子宮全摘出後の方でも膣脱（小腸瘤）が起こります。

子宮脱は子宮摘出で治りますか？

子宮だけが下がってくる事は少ないです、多くは膀胱瘤などほかの場所も同時に腫大してきます。
子宮摘出の効果はありますが、効果不足あるいは術後の満足度が低いことがあります。
手術方法の内容は良く相談、決定しましょう。

膀胱が腫れて出てくるとは何？

膀胱は子宮の前方にあり、尿道へと尿は溢れ出ます。
腫れて出てくると「膀胱脱（瘤）」といい、その頻度は高いと考えられています。
尿を貯めたり・出したりする臓器なので、排尿の不調を伴うことが多いです。
婦人科、泌尿器科、あるいは女性骨盤底（ウロギネ）科で治療相談しましょう。

尿が出ずらい、近い等は膀胱脱のためでしょうか？

排尿に関する症状が強い時は、婦人科と泌尿器科の両科で診察と検査を受ける事をお勧めします。
排尿には形態異常（臓器脱）だけではなく、機能異常（神経等の働き）が関係しています。
婦人科手術は形の修正（＋補強）が主たる目的で行われます。
機能異常は糖尿病など持病や加齢なども関係している事が多いようです。

原因は何ですか、予防法はあるのですか？

骨盤底には臓器を支えている筋肉、筋膜、靭帯などがあります。女性は出産時の負担もあり、年令とともにそれらの支えが弱くなってきて「骨盤臓器脱」が起こります。
慢性的な便秘、重いモノを持つ仕事など、腹圧がかかる状態が長く続き、臓器は腟から出てくるようになります。予防としては「骨盤底筋体操」があります。

手術以外の治療法はありますか？

「膣内ペッサリー」があり、健康保険で認められた治療です。
リング型の丸い樹脂製の輪（ペッサリー）を膣内に挿入してでがる臓器（子宮など）を支えます。
使い方と病状しだいでは、自己着脱も可能で外出時のみ使用する方もいらっしゃいます。

手術はどのように行うのですか、日数、費用は？

手術には以前より多くの方法があります。
現在は大別して １）腹腔鏡手術 ２）膣式手術に分かれます。
それぞれ ①メッシュ使用 ②メッシュ非使用とがあります。
１）、２）とも手術前も含めて入院期間は1週間～10日です。
費用は３割負担で約３０万円です。

メッシュを使う手術が増えていると聞きました

TVM手術（経腟メッシュ手術）は膀胱瘤に対して効果が高い事が認められました。しかし反面、欧米ではメッシュびらん、疼痛などの副事象より減少しました。ただし日本では経腟メッシュのエキスパート医師により続けられています。
一方で腹腔鏡下仙骨腟固定術（メッシュ使用）が欧米で開始され日本でも増加しています。再発が少ない手術といわれ、当科でも導入しています。