じんくんぞうくん通信

まとめ

じんくんぞうくん通信で解説した項目をそれぞれまとめました。参考にしてくださいね。

じんくんぞうくん通信で解説した項目をそれぞれまとめました。
参考にしてくださいね。

かゆみ脱水はきけだるさ息切れ SGLT2阻害薬クレアチニン推定腎機能(eGFR) むくみ利尿薬カリウムけいれんまとめ

【検査項目解説】

1:（ナトリウム Na）: ナトリウムは体の水分バランスや神経・筋肉の働きに不可欠な電解質です。正常値は138-145mmol/l。高値は脱水や発熱、下痢などで起こりますが、単純な塩分摂取で高くなりすぎることは少なく、むしろ水分過剰で低下する場合も。腎臓病の方はむくみや心不全時に低ナトリウム血症を呈することもあり、バランスの管理が重要です。
注意点：高値・低値いずれも重大な体調不良のサインとなるため、値の変動があれば医師にご相談ください。
2:（カリウム K）: カリウムは神経や筋肉（特に心臓）の働きを調整します。正常値は3.6-4.8mmol/l。腎臓が悪くなるとカリウムが体外に排泄されにくくなり、高カリウム血症を起こします。高カリウムは不整脈や心停止の原因になるため、摂取制限やカリウム吸着薬の服用でコントロールが重要です。
注意点：カリウムの上昇を放置すると命に関わるため、定期的な採血と食事管理が不可欠です。
3:（カルシウム Ca）: カルシウムは骨や歯を形成するだけでなく、筋肉の収縮や神経伝達、血液凝固にも関わるミネラルです。正常値は8.8-10.1mg/dl。腎機能低下で活性型ビタミンDが減ると低カルシウム血症をきたし、手足のけいれん（テタニー）などの症状が出ることもあります。逆にビタミンD製剤やサプリの過剰摂取で高カルシウム血症にも要注意です。
注意点：カルシウム値はアルブミン値にも影響されるため、総合的な判断が必要です。
4:（リン P）: リンは骨・歯の構成成分で、エネルギー代謝にも関与しています。正常値は2.7-4.6mg/dl。腎機能低下では血中リン値が上昇しやすく、長期間の高リン血症は血管や皮膚、関節の石灰化や動脈硬化、かゆみの原因になります。見た目の症状が出にくいですが進行性の合併症が起きやすいです。
注意点：検査値が高い場合は、リン吸着薬や食事制限での管理が推奨されます。
5:（炭酸水素 HCO3）: 炭酸水素（重炭酸）は血液のpH（酸・アルカリのバランス）を保つ働きを担っています。正常値は21.0-29.0mmol/l。腎臓が悪いと酸が排泄できず血液が酸性（アシドーシス）に傾きます。アシドーシスになるとカリウム上昇や貧血悪化、体のだるさの原因になります。
注意点：補正には炭酸水素ナトリウム薬が使われますが、むくみなど副作用にも注意が必要です。
6:（尿酸）: 尿酸はプリン体の最終代謝産物で、腎臓から排泄されます。正常値は3.7-7.8mg/dl。尿酸値が高い状態が続くと「痛風」や腎障害・動脈硬化のリスクが増します。腎機能が低下している方は尿酸が高くなりやすいので、アルコールや高プリン体食品の摂取を控えることも大切です。
注意点：急激な尿酸低下も痛風発作を起こすことがあるため、薬物療法は医師の指示のもとで。
7:（ヘモグロビン Hb）: ヘモグロビンは赤血球の中にあり酸素を全身に運ぶ重要なタンパク質です。正常値は11.6-14.8g/dl。腎臓病が進行するとエリスロポエチン（造血ホルモン）が減り、腎性貧血を起こします。鉄不足も貧血の原因になります。
注意点：貧血症状やHb値低下時は早めの受診と治療介入が推奨されます。
8:（尿潜血・尿中赤血球）: 尿に血液が混じる状態で、肉眼的（見た目にわかる）・顕微鏡的（検査でのみわかる）血尿があります。正常値は（－）または1未満/HPF。腎炎、結石、感染症、腫瘍など多様な原因が考えられます。
注意点：尿潜血は放置せず泌尿器科や腎臓内科の受診が必要です。
9:（尿タンパク・U-TP/U-Cre）: 尿タンパクは腎臓のろ過障害の指標です。正常は（－）または0.15g/gCr未満。高値の場合はネフローゼ症候群や慢性腎臓病が疑われます。タンパク尿が続くと腎機能悪化につながるため、早期発見・治療が大切です。
注意点：検診などで指摘されたら、必ず精密検査を受けましょう。
10:（クレアチニン CREA）: クレアチニンは筋肉由来の老廃物で、腎臓のろ過機能を評価する代表的な指標です。正常値は0.46-0.79mg/dl。数値が上がると腎機能の低下を意味します。4-5mg/dlで透析の選択、8mg/dl以上で透析開始が目安とされます。
注意点：体格や筋肉量でも値が変わるため、eGFR等とあわせて評価します。
11:（eGFR 推定腎機能）: eGFRは年齢・性別・クレアチニン値から算出する腎臓の機能の推定値です。正常値は90以上。60未満で慢性腎臓病が疑われ、値が低いほど腎機能が悪化していると考えます。ステージによって治療・生活指導も異なります。
注意点： eGFRは筋肉量や高齢者でやや低めに出ることがあり、総合的に判断します。
12:（尿素窒素 UN）: 尿素窒素はタンパク質の分解産物で、腎臓から排泄されます。正常値は8-20mg/dl。高値になると尿毒症（吐き気・食欲低下・倦怠感）症状が出ることがあります。脱水や高タンパク食でも上昇します。
注意点： 100mg/dl以上になると尿毒症状が強くなり、腎代替療法の検討が必要です。

【くすり解説】

1:（サイアザイド系利尿薬）: 主に腎臓の遠位尿細管で働き、水と塩分を排出します。高血圧・むくみ・心不全などで使われ、ループ利尿薬と併用すると効果が強くなります。副作用として低カリウム血症や脱水、腎機能悪化などがあります。
注意点：服用中は定期的な血液検査と体調観察が大切です。
2:（カリウム吸着薬）: 高カリウム血症治療のための薬で、腸内でカリウムを吸着し便とともに排出させます。食事制限だけでカリウムが下がらない場合に処方されます。便秘の副作用が多いので、水分・食物繊維摂取も意識しましょう。
注意点：長期服用は便秘管理も重要となります。
3:（ビタミンD製剤）: 骨粗鬆症や腎臓病による低カルシウム血症の予防に使います。腎臓でのビタミンD活性化ができなくなると投与が必要です。カルシウム値が高すぎる場合や腎機能が悪化している場合は注意が必要です。
注意点：定期的なカルシウム測定が推奨されます。
4:（リン吸着薬）: 血中リンを下げるための薬で、腸内でリンと結合し便として排出します。特に透析患者や腎機能低下患者に使われます。鉄含有タイプもあり、貧血の補助にもなります。
注意点：食事と一緒に服用することが多く、飲み忘れに注意しましょう。
5:（炭酸水素ナトリウム＝重曹）: 血液の酸性を補正する薬で、体が酸性（アシドーシス）になったときに使われます。アシドーシスの補正でカリウム高値も改善することがあります。
注意点：ナトリウム含有のため、むくみ・高血圧には注意して使用します。
6:（尿酸降下薬）: 高尿酸血症・痛風の治療薬です。尿酸合成抑制型（アロプリノール、フェブキソスタット等）と排泄促進型があります。腎機能低下例では合成抑制薬が推奨されます。
注意点：急激な尿酸値変動は痛風発作リスクとなるため、医師指示のもとで投与量を調整します。
7:（エリスロポエチン製剤）: 腎性貧血治療のための注射薬です。エリスロポエチンは腎臓で作られる造血ホルモンで、腎機能低下時には補充が必要になります。投与により鉄欠乏になる場合もあり、鉄剤併用を行うことがあります。
注意点：治療目標はHb11g/dl前後、定期的な採血管理が必要です。
8:（HIF-PH阻害薬）: 新しい腎性貧血治療の内服薬です。低酸素誘導因子の分解を防ぎ、体内のエリスロポエチン産生を促進します。毎日または週数回の服用が必要です。鉄不足の補正も重要です。
注意点：内服忘れに注意し、定期的な血液検査が必要です。
9:（SGLT2阻害薬）: もともと糖尿病薬ですが、心臓病や慢性腎臓病にも適応が拡大。腎保護作用があり、尿に糖を排泄することで効果を発揮します。副作用は尿路感染症・脱水など。
注意点：脱水や感染症のサインには十分注意し、こまめな水分摂取を心がけましょう。
10:（アンギオテンシン受容体拮抗薬/ARB）: 腎臓病に第一選択となる降圧薬で、尿タンパク減少や腎保護作用があります。副作用で高カリウム血症や腎機能悪化が起きやすく、脱水状態では副作用リスクが高まります。
注意点：血圧やカリウム値の自己管理・定期検査が必須です。
11:（カルシウム受容体拮抗薬/CCB）: 高血圧治療でARBに次いで使われることが多い薬です。血管拡張作用が強く、血圧降下効果も大きいですが、むくみや動悸、顔の紅潮といった副作用もあります。
注意点：副作用を感じたら医師に相談し、薬の調整が必要です。
12:（ループ利尿薬）: ヘンレループに作用し、強力に尿量を増やす薬です。むくみや胸水の治療で使われます。飲み薬と注射薬があり、体重の変化に合わせて調整されます。副作用は脱水・低カリウム・耳鳴り・難聴など。
注意点：利用時は体重・尿量を毎日記録し、異常があれば早めに医師に連絡しましょう。

【症状】

1:（体重増加）: 腎臓病患者で急激な体重増加があれば、脂肪や筋肉の増加ではなく体液貯留（むくみ）を疑います。塩分や水分の摂りすぎ、尿量低下、ネフローゼ症候群や心不全などが原因。毎日同じ時間に体重を測定し、変化を記録することが大切です。
注意点：数日で2-3kg以上増加した場合は医療機関へ相談を。
2:（不整脈）: 高カリウム血症が進行すると心臓のリズムが乱れ（不整脈）、最悪の場合心停止リスクも。カリウム値がどんどん上がると脈が遅くなり、重症例ではペースメーカー対応が必要な場合もあります。
注意点：不整脈や動悸を感じたら速やかに医療機関を受診しましょう。
3:（テタニー/けいれん）: 低カルシウム血症で手足や顔面がピクピクとけいれん（テタニー）を起こすことがあります。慢性腎臓病ではビタミンD不足が根本原因のことも多いです。アルブミン低値例では偽性低カルシウム血症に注意。
注意点：発作時は迅速な血液検査と補正が必要です。
4:（かゆみ）: 腎機能低下や尿毒素、リン高値などで皮膚にかゆみが出やすくなります。乾燥やアレルギーも悪化要因。保湿やスキンケアも大切で、治療薬には抗ヒスタミン剤や専用のかゆみ止めがあります。
注意点：かゆみが強い場合は、皮膚科や主治医にご相談を。
5:（脱水）: 腎臓病そのものでなく利尿薬やSGLT2阻害薬で脱水が起きやすくなります。脱水が進むと腎機能がさらに悪化し、ふらつきや意識障害のリスクも。水分補給が難しいときは早めの受診・点滴治療を。
注意点：発熱・下痢・嘔吐時も特に注意しましょう。
6:月（はきけ）: 進行した腎不全でBUN（尿素窒素）が高くなると、尿毒症として「はきけ」が出ることがあります。個人差はありますがBUN100mg/dl以上で顕著です。根本治療には透析や腎移植など腎代替療法が必要です。
注意点：食事摂取ができない場合は緊急受診を。
7:（だるさ/倦怠感）: 腎不全でBUN高値、貧血、体液過剰、酸性血症など多様な原因で全身倦怠感が生じます。重曹投与や透析などで症状改善することもあります。
注意点：いつもと違う強いだるさや活動低下は主治医に相談を。
8:（息切れ）: 腎臓病での息切れは貧血やむくみ（胸水貯留）が主な原因です。体液過剰例では塩分制限・利尿薬投与、改善しない場合は透析も選択肢となります。
注意点：急な息苦しさや胸部症状には要注意。
9:（立ちくらみ）: 腎性貧血や糖尿病性神経障害による起立性低血圧で、立ち上がった際のふらつき・めまいが生じやすくなります。動作をゆっくり行い、薬の調整も重要です。
注意点：転倒防止のため環境整備も大切です。
10:（血圧上昇）: 腎機能低下、塩分摂取過多、肥満、ストレスなどが原因で血圧が上昇します。生活習慣の改善や降圧薬が必要で、血圧の自己管理・記録も重要です。
注意点：目標血圧は130/80mmHg未満（個人差あり）、自宅測定をおすすめします。
11:（血圧低下）: 降圧薬の過剰投与や糖尿病性自律神経障害で起立性低血圧になることがあります。急な姿勢変化はゆっくり、血圧測定と手帳記録も大切です。
注意点：めまいや失神があれば早めに相談を。
12:（むくみ/浮腫）: 血管外に水分が貯まり、特に足・背中・顔にむくみが出ます。塩分や水分摂取過剰、腎機能低下、心不全、ネフローゼなどが原因です。足のスネを押して凹み具合を観察したり、毎日体重を測ることが有効です。
注意点：急激なむくみ増加や呼吸困難時はすぐに受診しましょう。

【食べ物解説】

1:（みかん）: 冬場に人気の果物ですが、1個（約80g）あたりカリウムが120mg含まれます。腎臓病患者は高カリウム血症のリスクがあるため、1日1個を目安にしましょう。食物繊維やビタミンCは豊富ですが、食べ過ぎには注意です。
注意点： 2個3個と食べず、よく味わって食べるのがポイントです。
2:（豆）: 節分の時期などによく食べる大豆や煎り豆は、100gあたり2000mgとカリウム含有量が非常に多い食材です。25g食べただけでも500mgと、摂取量に要注意です。
注意点：カリウム制限中は豆類の「つまみ食い」でも油断しないようにしましょう。
3:(牛乳）: 牛乳100mlあたりカリウム150mg。カルシウム補給に良い飲み物ですが、腎機能低下や高カリウム血症例では飲み過ぎに注意。
注意点：カリウム摂取量を管理している方は、牛乳や乳製品も忘れずに計算しましょう。
4:（レタス）: サラダでよく食べる野菜で、カリウムが多く含まれます。茹でこぼしでカリウムを減らせます。特殊な低カリウムレタスも市販されており、生野菜を多く食べたい方にはおすすめです。
注意点：生食ばかりで大量摂取しないようバランスを。
5:（コンビニ弁当・惣菜）: 手軽で便利ですが、塩分やカリウムが多い商品も少なくありません。成分表示をよく確認し、1日6g未満の塩分管理を意識しましょう。
注意点：ラベルやホームページを活用し、選択の工夫を。
6:（ハンバーガー）: ファストフードのハンバーガーは塩分が多いイメージですが、商品ごとに大きな差があります。モスバーガーやマクドナルド等のHPで成分を確認し、塩分の少ない商品を選ぶとよいでしょう。
注意点： 1品ずつ塩分表示を見て選択する習慣を。
7:（ビール）: ビール350mlでカリウム120mg、黒ビールは195mg。尿酸値も上昇しやすいので、腎臓病や高尿酸血症、痛風の方は量に注意が必要です。
注意点：痛風発作や高カリウム血症リスクに十分注意。
8:（スイカ）: 水分・カリウムが豊富で夏の人気果物ですが、100gでカリウム120mg。腎臓病患者は食べ過ぎで高カリウム血症の危険があるため、適量摂取が大切です。
注意点：小分けで食べる、1日の総量管理を忘れずに。
9:（いも類）: じゃがいも、さつまいも等はカリウムが多く、100gで410mg。フライドポテトや料理で知らずに多く摂取しがちなので注意。1日1500-2000mg以内を目安に。
注意点：茹でこぼしや調理方法の工夫でカリウム減量が可能です。
10:（ラーメン）: 札幌ラーメンは1杯で塩分7g、カップ麺でも5g以上含まれています。汁は残す、減塩ラーメンを選ぶ、トッピングも塩分控えめにする等の工夫が大切です。
注意点：外食・インスタント時は1食で1日分の塩分を超えることに注意。
11:（カレー）: カレーも塩分に大きな差があり、ルーカレーやレトルト、スープカレーで2-3g、減塩商品では1.1g等。減塩ルーの活用も有効。
注意点：塩分が気になる方は「減塩カレー」や小分けパックを活用しましょう。
12:（かぼちゃ）: 冬場に食べることが多いですが、100gでカリウム450mgと多く含みます。煮物で3切れ（約120g）を超えるとカリウム過剰の危険。
注意点： 1食で摂る量を把握し、食事全体で調整しましょう。

慢性腎臓病の悪化による透析導入患者数はいまだに減少していず、厚労省は年間の新規透析導入患者数を35,000人以下にするという数値目標を設定し、全国の医療機関で慢性腎臓病の重症化予防に取り組んでいます。当院は西区の腎臓内科施設として、慢性腎臓病の重症化予防に力を入れ、病診連携を行っております。